Health

Eliseo Pérez-Stable, MD dari NIH, Berbicara tentang Kesenjangan Kesehatan, Biologi, Perilaku, dan Budaya

Eliseo Pérez-StabilMD, adalah direktur Institut Nasional Kesehatan Minoritas dan Disparitas Kesehatan (TIDAK ADA) di Institut Kesehatan Nasional (NIH). Dia duduk bersama WebMD untuk membahas bidang kesenjangan kesehatan dan bagaimana penelitiannya bertujuan untuk meningkatkan intervensi tidak hanya di lingkungan klinis, tetapi juga di seluruh komunitas.

Catatan Editor: Wawancara ini telah diedit agar panjang dan jelasnya.

WebMD: Kesenjangan kesehatan merupakan bidang yang relatif baru. Apa fokus dan tujuannya?

Pérez-Stabil: Dalam hal hasil kesehatan, masyarakat miskin mempunyai kondisi yang lebih buruk dibandingkan masyarakat yang mempunyai sumber daya lebih banyak. 40 tahun yang lalu telah diamati bahwa orang Amerika keturunan Afrika dan kelompok lainnya – khususnya Indian Amerika, penduduk asli Alaska – mempunyai hasil yang jauh lebih buruk jika dibandingkan dengan hasil umum atau populasi kulit putih Amerika. Jadi, ada kondisi yang bisa dicegah, dan itu bukan karena seseorang punya gen buruk atau berperilaku buruk. Hal ini bermula dari faktor identitas, faktor sosial demografi.

WebMD: Apa yang membuat Anda tertarik pada kesenjangan kesehatan?

Pérez-Stabil: Ketika saya menjadi residen sekitar 40 tahun yang lalu, saya melihat pasien saya yang keturunan Latin/Hispanik bereaksi berbeda terhadap saya. Saya merasakan hubungan dan ikatan ini. Saya bertanya, “Ada apa dengan saya menjadi orang Latin? Apakah karena saya fasih berbahasa Spanyol?” Tidak. Ada hal-hal lain yang terlibat, dan itu mendorong saya untuk meneliti bidang ini.

Hal ini dimulai dengan model komunikasi pasien-dokter, dan meskipun bahasa merupakan faktor besar, hal ini berkembang dari sana. Hal ini secara bertahap diperluas ke semua populasi ras dan etnis – dan menyadari bahwa kadang-kadang hasilnya sebenarnya lebih baik daripada hasil pada umumnya.

WebMD: Lembaga Anda mendanai penelitian yang menunjukkan bahwa kesenjangan etnis dan ras merugikan Amerika Serikat hingga $451 miliar per tahun. Hancurkan itu.

Pérez-Stabil: Sebagian besar kerugian yang dialami masyarakat berasal dari kematian dini – yaitu orang-orang yang meninggal terlalu dini dan kita kehilangan produktivitas dalam pekerjaannya dan dalam komunitas serta keluarganya. Rata-rata perempuan Amerika hidup hingga usia awal 80-an, dan laki-laki berusia 2-3 tahun lebih muda, sehingga Anda bisa mengetahui di mana kita seharusnya berada.

Ketika orang sakit dan tidak mampu lagi bekerja atau pekerjaannya terbatas, itu adalah biaya. Agaknya, dengan intervensi yang tepat, mereka bisa bekerja 5 atau 10 tahun lagi. Seseorang dengan tekanan darah tinggi tidak bisa mengendalikannya dan terkena stroke pada usia 60 – mereka masih dalam masa puncak kehidupan kerja. Mungkin berpikir untuk pensiun, namun tetap bekerja, dan mereka tidak akan menjadi pensiunan yang sama setelah terkena stroke berat.

Bidang lainnya adalah kelebihan biaya perawatan kesehatan. Saat Anda sakit, Anda memerlukan lebih banyak diagnosis dan perawatan. Pencegahan memerlukan sumber daya, namun mungkin biayanya lebih sedikit. Katakanlah, ginjal saya gagal dan saya memerlukan transplantasi atau cuci darah. Itu berarti puluhan ribu dolar secara teratur. Nah, jika saya sudah meminum obat tertentu, saya bisa mencegah gagal ginjal atau menundanya 10-15 tahun.

WebMD: Apakah faktor biologis juga berperan?

Pérez-Stabil: Biologi adalah bagian dari hal ini karena kita semua adalah sistem kehidupan yang memiliki biologi dan perilaku. Salah satu konsep penting adalah ras atau etnis. Ia tidak memiliki formula biologis. Ada komponennya, dan di sinilah orang menjadi bingung.

Misalnya saja, Amerika Latin selama 500 tahun telah menjadi perpaduan antara penduduk Afrika, penduduk asli Amerika, dan penjajah Eropa. Sudah 20 generasi, dan sekarang ada campuran yang berbeda.

Saya pikir jalur biologis masih harus ditemukan yang mungkin berbeda-beda berdasarkan pemicu stres sosio-ekonomi atau identitas – hal-hal seperti jalur metabolik yang menyebabkan diabetes: Mengapa tidak semua orang dengan berat badan sangat tinggi terkena diabetes? Bahkan tidak sampai 50%. Beberapa orang – kita tidak tahu seberapa rentannya mereka.

Ada juga gen yang meningkatkan risiko kanker tertentu. Gen kanker payudara mungkin yang paling terkenal. Namun sebenarnya ada gen yang melindungi terhadap kanker payudara, yang hanya ditemukan pada wanita dengan latar belakang Pribumi Amerika Latin.

WebMD: Penelitian Anda menunjukkan bahwa kondisi lingkungan dan kehidupan memengaruhi cara gen mengekspresikan diri. Bisakah Anda menjelaskan cara kerjanya?

Pérez-Stabil: Ini adalah bidang epigenomik sosial. Ini berkembang. Konsep epigenom melibatkan perubahan yang terjadi pada gen dari faktor eksternal. Hal yang paling banyak dipelajari mencakup kesehatan kardiovaskular, asma, kesehatan ibu, dan sedikit kanker.

Misalnya, jika Anda berusia di bawah 5 tahun dan Anda benar-benar stres – karena keluarga Anda tidak berfungsi, mungkin kekurangan makanan, mungkin kekerasan dalam konteks tertentu – kejadian buruk ini mengubah epigenom Anda sedemikian rupa sehingga mungkin 30 tahun kemudian Anda akan berubah. akan terkena penyakit. Itu hipotesis.

Kami melihat perumahan yang buruk, kurangnya kualitas makanan, atau kurangnya ikatan dengan orang tua Anda. Hal ini mungkin mempunyai efek jangka pendek – kita dapat mempelajarinya dengan lebih mudah. Tapi apa artinya 30 atau 40 tahun ke depan? Sangat sulit untuk mempelajarinya karena selama ini kita tidak menyimpan data seperti itu tentang orang-orang.

WebMD: Jelaskan bagaimana caranya Aliansi Keterlibatan Komunitas (CEAL) bahwa Anda membantu menjadi ujung tombak dalam mengatasi berbagai dampak COVID-19 di komunitas-komunitas yang kurang terlayani.

Pérez-Stabil: Pada musim panas 2020, ada penelitian untuk menguji vaksin Moderna. Setelah sekitar satu bulan pertama, 90% relawan penelitian berkulit putih. Dr Francis Collins (mantan direktur NIH) mengatakan kita tidak bisa membiarkan hal ini.

Kami semua mendiskusikan strategi. Dari percakapan awal tersebut, lahirlah CEAL. Kami ingin menciptakan infrastruktur untuk mengaktifkan komunitas. Awalnya, “Berpartisipasilah dalam uji klinis ini,” karena kami tidak tahu apa hasilnya. Setelah vaksin dirilis pada bulan Desember (2020), kami harus meyakinkan semua orang untuk mendapatkan vaksinasi.

Kami melihat betapa buruknya kinerja komunitas kulit hitam, masyarakat Latin, Indian Amerika, dan penduduk asli Hawaii/Kepulauan Pasifik. Angka kematiannya dua hingga tiga kali lipat dari rata-rata kematian, namun kita melihat pada musim gugur tahun 2022, angka kematian telah menurun secara keseluruhan dan kesenjangannya menyempit atau dihilangkan. Itu sukses.

Kita berada di tengah-tengah transisi, namun CEAL akan terus berlanjut sebagai infrastruktur untuk keterlibatan masyarakat dan kemitraan organisasi masyarakat dengan peneliti akademis untuk membuat perbedaan dalam kesehatan masyarakat. Kami sekarang memiliki 21 tim di seluruh negeri.

WebMD: Anda berbicara tentang beberapa hasil yang lebih baik. Salah satu bidang studi Anda menunjukkan bahwa orang Amerika keturunan Afrika yang melakukan perilaku tidak sehat lebih tahan terhadap depresi dibandingkan orang kulit putih dan sebagian besar orang Latin. Faktor-faktor apa yang mungkin berperan?

Pérez-Stabil: Fakta bahwa orang Afrika-Amerika memiliki lebih sedikit diagnosis depresi dan lebih sedikit kasus bunuh diri – telah diketahui sejak lama. Orang Latin ada di antara keduanya. Mereka memang tidak setinggi orang kulit putih, namun tidak serendah orang kulit hitam.

Idenya adalah Anda makan, minum, atau merokok daripada mengalami depresi. Pertama kali saya mendengar tentang hal ini (dari penelitian sosial yang dirintis oleh James Jackson dari Universitas Michigan), saya tidak percaya, jadi kami memilih untuk mengujinya dalam bahasa Latin karena tidak ada data untuk bahasa Latin. Penyebab umum – gaya hidup yang tidak banyak bergerak, merokok, dan minum minuman keras – adalah perilaku tidak sehat yang utama. Mungkin gizi buruk merupakan urutan keempat, yang lebih sulit diukur.

Di antara masyarakat Puerto Rico, dengan menggunakan (Studi Kesehatan Komunitas Hispanik/Studi terhadap Orang Latin), kami melihat sebuah tren: bahwa stres kronis tidak menyebabkan gejala depresi yang lebih besar, namun justru mengarah pada perilaku yang lebih tidak sehat. Namun orang Meksiko-Amerika sama sekali tidak cocok dengan model ini. (Dua pertiga warga Latin di AS memiliki latar belakang Meksiko.) Stres membuat mereka lebih tertekan, dan mereka tidak melakukan perilaku tidak sehat untuk mengatasinya.

Penelitian ini tidak spesifik gender karena ukuran sampelnya tidak cukup besar, dan kami tidak bisa mengatakan apa pun tentang orang Kuba atau Amerika Tengah.

WebMD: Fokus lain untuk Anda adalah bagaimana warisan Latin dan adaptasi terhadap budaya Amerika berdampak pada perilaku merokok. Bisakah Anda memperluas?

Pérez-Stabil: Saya sendiri orang Kuba. Di Kuba, kebiasaan merokok jauh lebih umum. Di AS, tingkat perokok Latin lebih rendah. Sekali lagi, itu Data AS didorong oleh data Meksiko. Pola merokok di kalangan warga Kuba-Amerika dan Puerto Rico adalah lebih intens dan tingkat merokok lebih tinggi. Menurut saya itu cukup konsisten.

Ya, orang-orang Meksiko dan Amerika Tengah – dan anehnya, orang-orang Dominikan – merokok jauh lebih rendah.

Umumnya hal ini juga dipengaruhi oleh mobilitas sosial. Secara umum, seiring dengan semakin akulturasi budayanya, perempuan cenderung merokok, sedangkan laki-laki cenderung tidak merokok. Peran gender tradisional perempuan dalam budaya Amerika Latin mungkin berfungsi sebagai faktor pelindung terhadap rokok dan alkohol. Itu salah satu hipotesis.

Bagi laki-laki di AS, ada lingkungan sosial di mana merokok tidak selalu sesejuk di Amerika Latin. Kami melihat hal yang sama terjadi pada laki-laki Tiongkok yang berimigrasi ke AS. Tingkat merokok tinggi ketika mereka berada di Tiongkok. Mereka datang ke AS, tingkat merokok mereka menurun drastis.

WebMD: Apa yang dapat dilakukan pasien dan dokter untuk memastikan mereka mempertimbangkan semua faktor yang mendorong hasil kesehatan – dan menerima atau memberikan layanan terbaik?

Pérez-Stabil: Hal-hal yang terkadang kurang baik dilakukan oleh para dokter – dan itu bukan kesalahan mereka; namun sistemnya tidak memudahkan – yaitu memahami siapa pasien dalam konteks sosialnya.

Kami tahu usia dan jenis kelamin mereka. Kita biasanya mengetahui latar belakang ras dan etnis mereka. Terkadang orang bertanya tentang tempat lahir. Lokasi asal pasien Anda sangatlah penting – mungkin tidak bagi sebagian besar orang, namun bagi sebagian orang – jadi kita harus tahu bahwa mereka bermigrasi ke suatu negara, namun keluarganya berasal dari negara lain. Bagi para imigran, itu penting.

Kemudian, status sosial ekonomi seringkali diabaikan sama sekali dalam pelayanan klinis. Mengetahui setidaknya pencapaian pendidikan pasien Anda membantu Anda berkomunikasi dengan lebih baik, memahami di mana Anda harus lebih konkrit atau lebih canggih tergantung pada latar belakang pendidikan mereka dan memberikan perasaan bahwa Anda tidak mengancam mereka ketika Anda bertanya, “Seberapa jauh Anda melakukannya? pergi ke sekolah?”

WebMD: Bicara tentang inisiatif “Memahami dan Mengatasi Dampak Rasisme dan Diskriminasi Struktural terhadap Kesehatan Minoritas dan Disparitas Kesehatan”.

Pérez-Stabil: Kami mendanai 38 hibah penelitian. Sebagian besar bersifat observasional, dengan melihat hubungan antar struktur yang menyebabkan dampak buruk. Kami telah menemukan, misalnya, wilayah dengan sumber daya sosial yang lebih sedikit, khususnya, memiliki perawatan serangan jantung dan transplantasi yang lebih buruk.

Studi untuk melakukan intervensi memerlukan waktu untuk berkembang, namun NIH telah berkomitmen untuk melakukan hal ini dengan menggunakan pendekatan berbasis komunitas. Sebagian besar dari mereka akan membahas isu-isu seputar akses terhadap makanan sehat yang terjangkau, bagaimana kita dapat memberikan dampak terhadap perumahan, ruang hijau, kekerasan dalam komunitas, dan layanan kesehatan. Juga kualitas pendidikan yang lebih sulit.

Karena masyarakat tidak hidup dalam isolasi, mereka memerlukan layanan kesehatan yang baik, dan sistem layanan kesehatan perlu mengetahui tentang komunitas mereka, sehingga hal ini berlaku dua arah.

Source

Related Articles

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *

Back to top button